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Fokale Brachytherapie

Was ist fokale Brachytherapie ?

Die fokale LDR-Brachytherapie ist eine Sonderform der LDR-Brachytherapie. Bei ihr wird, wie bei anderen fokalen Therapieverfahren auch, nur ein Teil der Prostata behandelt. Die Fokale LDR-Brachytherapie kann auch sehr gut bei lokalen Rezidiven (als sog. Salvagebrachytherapie) nach externer Bestrahlung, HIFU, IRE oder auch Radikaloperationen eingesetzt werden.

Unerlässlich für eine präzise Indikationsstellung und Durchführung ist eine akkurate Bildgebung der Prostata, entweder mit Ultraschall oder einem mp-MRT oder einem PSMA-PET/CT.

Wo genau sich der Tumor in der Prostata befindet, ist letztlich für die Durchführung von untergeordneter Bedeutung. Die fokale LDR-Brachytherapie kann jeden Bereich – auch schließmuskelnah, enddarmnah oder blasennah – wirkungsvoll und verträglich behandeln.

Die Vorteile der fokalen LDR-Brachytherapie gegenüber den anderen fokalen Therapieverfahren sind:

die für einen sicheren Tumorzelltod benötigte Strahlendosis ist bekannt und methodisch umsetzbar.
die von der Umgebung gut tolerierte Strahlendosis (z.B. D1 Rektum, D1 Urethra) ist ebenfalls bekannt und kann eingehalten werden.
das Behandlungsvolumen ist völlig frei an die jeweiligen Tumorregionen anpassbar (z.B. apikal, basal, Samenblasen, zentral, schliessmuskelnah usw.).
auch die Umgebung der Prostata (perikapsuläre Region) ist problemlos mitzubehandeln, am Rande durchgewachsene Tumorzellen werden bei einer fokalen LDR-Brachytherapie ebenso mitbehandelt wie bei einer LDR-Brachytherapie der gesamten Prostata.

Die hyperfokale LDR-Brachytherapie, vom Behandlungsvolumen etwa mit einer fokalen HIFU-Therapie vergleichbar, ist die schonendste Vorgehensweise – allerdings auch die riskanteste, da ein Großteil der Prostata nicht behandelt wird.

Die Fokale LDR-Brachytherapie hat das Potential, die Lücke zwischen radikaler Behandlung und Aktiver Überwachung auf noch schonendere Weise als in normaler LDR-Brachytherapietechnik zu schließen.

Alle Formen der fokalen LDR-Brachytherapie eignen sich auch bei vergrößerter Prostata mit leichten bis mäßigen Beschwerden beim Wasserlassen.

Hier findet sich ein aktueller Überblick (Stand 10/2020) über unsere Erfahrungen und Ergebnisse der fokalen Brachytherapie:

Fokale Therapie durch LDR-Brachytherapie: Erfahrungen nach 7 Jahren (Zimmermann J. 2020)

Fokale LDR-Brachytherapie nur der peripheren Zone ?

Das Prostatakarzinom wächst am Anfang in der Regel in der peripheren Zone, dennoch dort gerne multifokal. Auch wenn in der Bildgebung oder Biopsie nur ein einseitiger Tumor erkennbar ist, zeigen Untersuchungen an herausoperierten Prostatae, dass oft noch weitere kleine Tumorherde in anderen Bereichen der Aussenzone vorhanden sind.
Ein weiterer guter Kompromiss zwischen den Zielvorgaben „möglichst schonend“ und „möglichst wirkungsvoll“ kann somit auch die Brachytherapiebehandlung ausschließlich der äußeren (peripheren) Zone der Prostata sein – immerhin sind über 90% der Prostatakrebse nur in der peripheren Zone angesiedelt. So sind auch beidseitige kleine Tumoren besonders schonend zu behandeln.

Diese Technik ist dabei nicht neu, es gibt bereits Langzeitdaten. Sie wurde bereits früher von namhaften Radioonkologen eingesetzt, geriet allerdings ein wenig in Vergessenheit. Zwischen 1997 und 2007 wurden von d´Amico et al. insgesamt 318 Patienten in dieser Technik behandelt. Die Einschlusskriterien waren cT1c-Stadium, PSA < 15 ng/ml, Gleason 3+4=7a oder weniger. Es handelte sich also um Patienten im Niedrigrisikostadium, aber auch im mittleren Progressionsstadium. Eine Auswertung dieses Kollektives von Nguyen et al (2012) mit einer maximalen Nachbeobachtungszeit von 12,1 Jahren zeigte, daß

im Niedrigrisiko-Stadium das progressionsfreie Überleben nach 5 Jahren 95,1% und nach 8 Jahren 80,4% betrug.
im intermediären Risikostadium das progressionsfreie Überleben nach 5 Jahren 73% und nach 8 Jahren 66,4% betrug.

Diese Ergebnisse sind zwar bzgl. der Heilungsrate schlechter als die Ergebnisse der „normalen“ LDR-Brachytherapie, aber sicher nicht schlechter als die Ergebnisse einer Radikaloperation oder externen Bestrahlung in den entsprechenden Stadien. Dafür ist die Verträglichkeit unübertroffen, auch Patienten mit grossen Prostatae oder leicht erschwertem Wasserlassen sind in dieser Technik gut behandelbar.

Und: Auch bei einer Brachytherapie der peripheren Zone wird ein kleiner Sicherheitssaum um die Prostata herum mitbestrahlt und so ein Randrezidiv verhindert.

Fokale Brachytherapie

Beispiele für eine Hemifokale Brachytherapie nur der rechten Prostatahälfte

Fokale LDR-Brachytherapie nur der peripheren Zone

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